LuoJunJian醫生-通波仔手術是否必要？支架選擇有研究

是否所有的血管堵塞都需要進行通波仔手術？而通波仔手術支架選擇亦相當有研究，我們接下來看看心臟專科醫生LuoJunJian的個案分析。

最近有一個五十來歲的男人前來求診，指他於三個月前進行理性身體檢查，心電圖結果顯示他曾經有心臟下壁肌肉梗塞，但他並沒有典型的心絞痛症狀，運動量也正常，只是偶爾感覺胃部不適。

LuoJunJian醫生為病人進行心臟血管電腦掃描之後，結果顯示他右冠狀動脈的遠端已經完全堵塞，而左邊另外兩條主要心臟血管也有輕微至中度的收窄。

由於病人並沒有任何典型心絞痛的症狀，LuoJunJian醫生當時為其安排了藥物加壓超聲波檢查，查看他靜止狀態時的心臟功能，以及有否曾經發生過心肌梗塞的跡象。然後，羅醫生為病人經靜脈注射心臟藥物，增加心跳和心臟的負荷，在透過超音波查看在不同藥物劑量下心臟的功能和各部位肌肉的收縮情況，亦評估該部分肌肉的存活情況。檢查結果發現，病人確曾發生心肌梗塞，使右冠狀動脈部分心臟肌肉已經壞死，但就沒有明顯依然存活的心臟組織，而其他部位并沒有供血不足的情況。

通波仔手術原理是將導管經大腿或手腕動脈引導至心臟血管狹窄的位置，擴張球囊及支架以令血管暢通。而通波仔支架選擇亦有分多種，裸金屬支架以及藥物塗層支架是比較常用的通波仔支架，但是都有可能在術後再次出現血管收窄的狀況，因此需要配抗血小板藥降低血管收窄的狀況。而最先進的BVS支架，則可直接在植入支架後的兩年後被人體吸收。

根據通波仔手術的原理以及通波仔支架的選擇，羅君健醫生再三思量，最終確認人并沒有需要接受通波仔手術。這是因為他右冠心血管堵塞已經造成該部分心臟肌肉永久性壞死，而該位置也沒有存活的心臟細胞，即使將堵塞了的血管貫通，對病人也沒有什麼幫助。其他兩條血管的堵塞也未有造成供血不足的現象，臨床上也是沒有需要在顯示進行手術治療，故羅醫生建議病人先服用心臟藥物和降膽固醇藥，防止其他血管堵塞惡化，并減低日後再心臟病發的機會。